L’arthrite peut apparaître à la suite de traumatismes, d’infections ou par simple usure naturelle, mais peut aussi être la conséquence d’une maladie auto-immune par laquelle le corps attaque ses propres tissus « exemple polyarthrite rhumatoïde », ou suite au dépôt de cristaux d’acide urique dans les articulations « exemple la Goutte ». Il arrive qu’on ne trouve aucune raison pour expliquer les symptômes.
La plupart des maladies arthritiques sont chroniques. Certaines vont entraîner la détériorationde structures articulaires. En effet, la raideur diminue la mobilité de l’articulation et les muscles qui l’entourent s’atrophient, ce qui accélère la progression de la maladie. Avec le temps, le cartilage s’effrite, l’os s’use et l’articulation peut se déformer.
Les arthrites aigues sont :
- Arthrite infectieuse. Elle peut survenir lorsqu’une infection atteint directement une articulation et engendre de l’inflammation ;
- Arthrite réactive. Cette forme d’arthrite apparaît aussi à la suite d’une infection. Mais dans ce cas, l’infection ne se situe pas directement dans l’articulation
Les symptômes varient selon le type de germe à l’origine de l’arthrite infectieuse.
L’arthrite septique est une urgence thérapeutique. La prise en charge doit être codifiée et rapide afin d’éviter des lésions articulaires irréversibles. En effet, l’inoculation d’un germe dans une articulation entraîne dans un premier stade une réaction inflammatoire du liquide articulaire, suivie d’une inflammation puis d’une abcédation de la synoviale et à un stade ultime, d’une destruction ostéocartilagineuse. Le diagnostic repose sur la ponction articulaire réalisée le plus rapidement possible et avant toute antibiothérapie. En effet, tout retard diagnostique fait courir le risque de dégâts ostéoarticulaires irréversibles. Il existe un traitement chirurgical spécifique à chaque stade de l’infection.
La seule présence de germe dans le liquide articulaire suffit à poser le diagnostic d’infection articulaire, qu’il y ait ou non des manifestations cliniques ou paracliniques.
Diagnostic clinique
Il repose sur un faisceau d’arguments que sont les signes généraux d’infection et les signes locaux d’inflammation. Mais, l’argument fondamental permettant de différencier ces signes d’une crise inflammatoire rhumatismale est la notion de contage : notion de porte d’entrée à distance
avec ou sans signe de bactériémie, notion de porte d’entrée directe traumatique ou iatrogène.
notion d’infection osseuse ou des parties molles proches d’une articulation. Cependant.
La clé du diagnostic est l’isolement du germe dans le liquide articulaire. Toute suspicion d’infection articulaire doit s’accompagner d’un prélèvement de liquide articulaire
L’élévation importante des marqueurs de l’inflammation (élévation de la CRP, de la vitesse de sédimentation globulaire et des polynucléaires neutrophiles sanguins) apporte un faisceau d’arguments supplémentaires mais non spécifiques de l’infection.
Principes du traitement de l’infection articulaire
Antibiothérapie probabiliste devra être redressée rapidement par les données de l’antibiogramme et l’antibiothérapie curative ciblée selon les données de la ponction articulaire.
une immobilisation en position de fonction à un but antalgique et accélère la cicatrisation
De même qu’on décrit trois stades évolutifs (stade liquidien, stade synovial, ostéoarthrite), on peut décrire trois étapes thérapeutiques qui correspondent à chacun de ces stades évolutifs :
- drainage du liquide (ponction) pour le stade liquidien ;
- synovectomie à ciel ouvert pour le stade synovial ;
- résection articulaire « arthrectomie » (suivie ou non d’arthrodèse ou d’arthroplastie) pour le stade d’ostéoarthrite.
Une articulation douloureuse et fébrile relève de la ponction diagnostique et évacuatrice, de l’immobilisation et du traitement médical. C’est à ce stade précoce que les résultats sont les plus favorables. Une articulation infectée depuis moins de sept jours, présentant un important épanchement liquidien, relève du traitement actif du liquide articulaire (lavage articulaire). Après évacuation, la reproduction de l’épanchement articulaire doit faire envisager l’étape ultérieure.
En fonction de la clinique et du bilan biologique votre chirurgien vous proposera le meilleur traitement spécifique de votre arthrite.
