La fracture du scaphoïde est la fracture la plus fréquente des os du carpe. Elle représente 2% de toutes les fractures des os du corps et 60% des fractures des os du carpe. Elle survient généralement lors d’une chute sur la main en extension du poignet.
Elle passe fréquemment pour une entorse de poignet, et son diagnostic est parfois malheureusement posé tardivement.
RAPPEL ANATOMIQUE
Le scaphoïde fait partie des os du carpe (au nombre de huit). Il est situé à la partie externe de la première rangée.
Il participe aux mouvements de flexion, extension et d’inclinaisons latérales du poignet.
SYMPTÔMES ET EXAMEN CLINIQUE
La fracture du scaphoïde provoque un œdème douloureux du poignet. La douleur est située sur le bord externe et à la face dorsale du poignet.
La mobilité active du poignet est rendue douloureuse.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Le diagnostic de fracture du scaphoïde se fait à la radiographie standard du poignet.
Lors des fractures strictement non déplacées, il est parfois difficile de voir le trait de fracture, et on fait le diagnostic en réalisant un scanner en urgence.
Avec les résultats de la radiographie et parfois du scanner, il est plus facile de visualiser et de classer la fracture en fonction du siège, du type du trait et du déplacement ou non.
TRAITEMENT
Dans le cadre des fractures strictement non déplacées, il est possible de procéder à un traitement orthopédique par immobilisation du poignet dans une manchette ne prenant pas le pouce ni le coude.
La durée d’immobilisation est alors de 90 jours. La durée d’immobilisation est liée à la lenteur de consolidation de ce petit os.
Toujours dans le cadre des fractures non déplacées, il est possible d’améliorer le confort en pratiquant une intervention chirurgicale quasiment sans cicatrice, directement à travers la peau, qui consiste embrocher ou à visser en compression le scaphoïde.
Cette intervention chirurgicale a pour autre avantage d’augmenter le taux de consolidation de la fracture.
En cas de fracture déplacée du scaphoïde, il faut réaliser une intervention chirurgicale pour réduire la fracture et la maintenir en place (ostéosynthèse) par une vis en compression.
Cette intervention se fait avec une cicatrice de trois centimètres.
Après l’opération il est habituel d’immobiliser le poignet avec une attelle amovible pour trois à quatre semaines, puis de commencer une rééducation en fonction des radiographies de contrôle.
EVOLUTION
Le patient est revu une semaine après l’intervention avec une radiographie de contrôle pour s’assurer que la vis est bien en place et qu’il n’y a pas de déplacement secondaire.
Pour les mêmes raisons il sera revu un mois après l’intervention.
Il sera revu une dernière fois trois mois après l’opératoire pour s’assurer que la fracture est parfaitement solide.
Le taux de non consolidation (appelée pseudarthrose) des fractures du scaphoïde non opérées s’élève à environ 10% des fractures du scaphoïde.
Ce taux est élevé et est lié à l’anatomie du scaphoïde. En effet, ce petit os est mal vascularisé (c’est à dire que peu de sang nourrit cet os).
C’est la raison pour laquelle, en cas de fracture, la consolidation met plus de 90 jours et dans 10 cas sur 100, cette fracture ne consolide pas.
Quand la fracture du scaphoïde n’est pas solide, le poignet évolue vers la dégradation. En effet, le scaphoïde ne joue plus son rôle de soutien (on peut comparer les os du carpe à deux rangées d’osselets. En cas de fracture d’un des osselets il y a un effondrement de tous les autres osselets).
Le poignet se dégrade donc en quelques années, et évolue vers l’usure généralisée des cartilages du poignet : on aboutit donc à de l’arthrose du poignet.
L’arthrose se manifeste par une diminution de la mobilité du poignet et des douleurs chroniques. Il est beaucoup plus facile d’agir à un stade précoce lors d’une fracture du scaphoïde, plutôt qu’à un stade tardif où la dégradation arthrosique est déjà effective.
C’est la raison pour laquelle il est important de dépister le plus rapidement possible les fractures du scaphoïde.
