Le carpe « bossu » se définit par l’existence d’une tuméfaction dure, située à la base du 2e et 3e métacarpiens. Cette tuméfaction peut être acquise, plus fréquente chez la femme que l’homme, du côté dominant et survenant vers la quarantaine, dégénérescence arthrosique dont le « bec de perroquet » est palpable sous la peau. Certaines professions exposées ou certains sports (la boxe…) peuvent entraîner cette pathologie plus précocement.
Cette lésion peut être parfois congénitale, en raison de l’ossification d’un noyau accessoire local, qui deviendrait douloureux –pour des raisons inconnues-.
Les signes cliniques:
Le motif de consultation est soit « esthétique » ; c’est l’aspect de la bosse qui dérange la patiente. Cette tuméfaction peut être aussi douloureuse par le conflit mécanique qu’elle entraîne avec les extenseurs voisins. Un kyste arthro-synovial peut aussi être associé.
Examens complémentaires
Une radiographie standard face et surtout profil strict –voire comparatif- fait le diagnostic.
Une IRM peut être utile en cas de ténosynovite des extenseurs associée ou en cas de doute sur un diagnostic différentiel avec le kyste arthrosynovial dorsal du poignet.
Traitement:
Le traitement est en fonction de l’importance des troubles et en particulier de la symptomatologie douloureuse :
- les formes récentes et peu douloureuses dont la gêne est essentiellement esthétique sont traitées par le port d’une attelle pendant 3 semaines associées à une infiltration de corticoïde.
- En cas de douleurs intenses et/ou persistantes le traitement est chirurgical. L’incision est horizontale et consiste à réséquer en sous-périosté la bosse par une ostéotomie cunéiforme jusqu’à retrouver un cartilage articulaire carpo-métacarpien sain et le kyste arthro-synovial est ôté dans le même temps ; une synovectomie des extenseurs peut être nécessaire. Le poignet est ensuite immobilisé pendant 15 jours.
