La maladie de Preiser se définit par une nécrose avasculaire du scaphoïde, survenant en l’absence de traumatisme, fracture ou de pseudarthrose.
Le scaphoïde est l’un des plus gros du carpe, situé sur le côté externe du poignet, il est extrêmement mobile dans tous les mouvements du poignet et présente une vascularisation fragile.
Cette pathologie est extrêmement rare et touche en règle générale les adultes jeunes
Les patients se plaignent de douleurs assez vagues du coté externe du poignet (du côté du pouce). L’examen clinique est assez pauvre : il existe quelques fois une sensibilité en regard du scaphoïde, la perte de la force est constante.
Les images radiologiques devront être interprétées en fonction du contexte :
- Les clichés radiologiques standard du poignet, de face te de profil avec des clichés du côté sain pour comparer les deux images.
- Une IRM précisera l’étendue des lésions,
- Un arthroscanner précisera l’état de la structure osseuse et surtout l’état du cartilage du scaphoïde et du radius : ces deux éléments sont importants pour décider de l’option chirurgicale.
Stade I : image radiologique normale ; c’est un stade de début. L’IRM et la scintigraphie osseuse sont anormales.
Stade II : altérations de contraste dans le scaphoïde, prédominant au pôle proximal, près du radius : la forme du scaphoïde est conservée.
Stade III : perte de forme du scaphoïde qui quelques fois se fragmente ; la portion supérieure du scaphoïde est effondrée avec une image en coquille d’œuf, témoin d’une fracture.
Stade IV : effondrement important du scaphoïde, avec images d’arthrose du poignet entre le scaphoïde et le radius.
Traitement:
Quand la forme du scaphoïde est plus ou moins conservée et quand son cartilage est encore correct : on pratique alors une greffe osseuse : conventionnelle ou l’apport d’un greffon osseux vascularisé.
Quand le scaphoïde est atteint dans sa forme et son cartilage la meilleure option reste la résection de la première rangée du carpe.
Le traitement est différent en fonction du stade de la maladie et votre chirurgien vous donnera les renseignements nécessaires en fonction de cela.
