Le Cal vicieux est la consolidation en position anormale d’un os après une fracture: il existe une déformation de l’os souvent visible à l’œil nu car le membre est déformé et les mouvements peuvent être altérés par cette complication de la fracture.
Les fractures de l’extrémité inférieure du radius sont les plus pourvoyeuses de cal vicieux du poignet. Elles peuvent être extra-articulaires ou articulaires endommageons ainsi le cartilage et dont les conséquences sont plus graves.
La Clinique
Cliniquement il existe un préjudice d’ordre fonctionnel et esthétique.
- Déformation du poignet
- il y a souvent des douleurs localisées sur l’articulation du poignet et aussi du côté de l’ulna. Ces douleurs augmentent aux mouvements, surtout lors de la prono-supination, dans les mouvements d’inclinaison et lors des efforts
- Il peut y avoir aussi des fourmillements dans les doigts, surtout la nuit (syndrome du canal carpien). Cette douleur existe aussi quand on appuie au niveau des déformations.
- une diminution de la mobilité du poignet avec changement de secteur de mobilité: il peut y avoir une augmentation de l’extension et une diminution de la flexion ou l’inverse selon la direction du cal vicieux. Il y a souvent une diminution de la pronosupination, surtout de la supination, ce qui peut être très gênant. La mobilité des doigts et de l’extension du pouce peuvent aussi être diminuée.
- Diminution variable de la force de serrage de la main..
Examens Complémentaires
- Des radiographies de face et de profil vont apprécier le raccourcissement du radius et sa déformation, l’aspect de l’articulation radio-ulnaire distale (le rapport entre les deux os de l’avant-bras).
- Le scanner permet de mieux apprécier les fragments osseux déplacés. Il peut être complété par une injection qui réalise l’arthroscanner et qui permet de bien voir les surfaces articulaires (l’état du cartilage) et les ligaments qui peuvent avoir été déchirés lors de la fracture.
Traitement
Le traitement d’un cal vicieux du poignet consiste le plus souvent en une ostéotomie avec une coupe et remise en place dans un alignement normal du radius que l’on fixe par du matériel qui est souvent une plaque d’ostéosynthèse.
Suivant la solidité du système, on peut mettre une attelle plâtrée pour quatre semaines ou permettre une mobilisation douce dès la première semaine sans mise d’attelle.
Dès que la consolidation est affirmée par les radios, on peut entreprendre une rééducation (durée variable) pour regagner le maximum de mouvements.
Parfois, les troubles ne portent que sur la prono-supination et l’intervention porte alors seulement sur l’ulna : raccourcissement par résection de la styloïde de l’ulna (opération de Darrach) ou vissage des deux os (radius et ulna), en enlevant un cylindre d’os pour permettre le mouvement de pronosupination dans une néo-articulation (intervention de Sauvé-Kapandji).
Le but du traitement d’un cal vicieux du poignet c’est d’obtenir l’indolence, la mobilité et récupérer la force musculaire du poignet ainsi que d’éviter les complications du cal vicieux à type de raideur, ruptures tendineuses, compression nerveuse (syndrome du canal carpien) et parfois l’indication est conseillée pour des raisons esthétiques.
Votre chirurgien vous conseillera après exploration du meilleur traitement en fonction des plaintes.
