Qu’elles soient d’origine domestique, ou qu’elles rentrent dans le cadre d’un accident du travail ou d’une activité sportive, leurs conséquences fonctionnelles, voire esthétiques, doivent inciter à adopter une attitude préventive à tous les niveaux.
Le chirurgien détermine dans le cadre de l’urgence: l’âge du blessé, tares éventuelles, côté dominant, profession, toutes données ayant leur importance dans l’établissement du pronostic fonctionnel
l’accident : l’interrogatoire renseigne sur les conditions de survenue : l’heure de l’accident qui permet de fixer le délai opératoire, l’agent vulnérant, à l’origine :
- d’une plaie franche parfois « rassurante » mais souvent pénétrante (verre, lame, arête métallique) ;
- d’une plaie déchiquetée avec contusion associée éventuelle (toupie, scie circulaire, tondeuse…). L’explosif, aux dégâts souvent au-dessus de toute ressource thérapeutique acceptable, est un accident redoutable ;
- d’une plaie avec écrasement (presse, rouleaux, tapis roulant, essoreuse…) qui comporte deux risques évolutifs aggravants : la nécrose cutanée secondaire, la rétraction ischémique des muscles intrinsèques de la main ;
- de l’association d’un traumatisme physique non mécanique (brûlure associée par presse chauffante) ;
- la position de la main, lors de l’accident qui conditionne le siège des sections tendineuses par rapport à la plaie lorsque la main est revenue au repos
L’examen clinique n’est parfois pas concluant il permet de dresser un bilan lésionnel initial :
- Recherche de fracture
- Recherche de lésion tendineuse
- Recherche d’atteinte vasculaire et nerveuse
un bilan radiologique simple eux urgences est parfois demandé
L’intervention est préconisée en urgence en fonction des types de lésions qui seront traités au même temps opératoire. Il existe parfois des lésions qui nécessite une prise en charge chirurgicale dans un 2ème temps opératoire ultérieur loin de l’épisode de l’urgence et de la phase inflammatoire et de cicatrisation du 1er temps opératoire fait en urgence « greffe tendineuse, greffe osseuse, greffe de peau, couverture par lambeau… »
Plus les éléments lésés sont multiples, plus le pronostic est mauvais.
En règle général et par ordre de priorité on privilégie la vitalité du membre, puis la fonction et enfin l’esthétique.
En cas d’amputation : Les plus fréquentes intéressent tout ou partie de la phalange distale. Selon le doigt atteint ou le terrain, elles justifient, soit le traitement qui assure la fermeture la plus simple (régularisation, suture), soit plutôt une intervention plastique par lambeau d’avancement pour conserver la plus grande longueur et la meilleure fonction pulpaire possible. Les plus graves sont les amputations du pouce et les amputations multidigitales qui fournissent, quand elle est possible, les indications de la replantation par microchirurgie.
Quelques mesures à faire en urgence en cas de traumatisme complexe de la main :
- Surélevez la main au-dessus du niveau du cœur.
- Comprimez la plaie à l’aide d’un linge propre, un mouchoir, … pendant au moins 15 minutes, sans interruption (le temps que se produise la coagulation).
- En dernier recours (mais de façon exceptionnelle) posez un garrot juste au-dessus de la plaie (entre la plaie et le cœur).
- Utilisez comme garrot un lien assez gros (évitez les cordelettes). Servez-vous de ceintures, de cravates …
Si la plaie continue de saigner malgré le garrot, c’est que celui-ci n’est pas assez serré.
Notez l’heure de pose du garrot. - Bien qu’il soit dangereux de maintenir un garrot serré trop longtemps (plus de 2 heures), il est fortement déconseillé de le desserrer, même pour quelques secondes.
- En cas d’amputation, pensez que le doigt amputé pourra être réimplanté (greffé) par le chirurgien. Conservez donc le doigt amputé dans un linge propre, puis enveloppez le tout dans un sac plastique étanche.
Posez le sac à la surface d’une cuvette contenant de l’eau et des glaçons.
Ne posez jamais le doigt amputé directement au contact de la glace.
Contacter directement le chirurgien ou aller au centre de soins le plus proche.
