Le « syndrome du cubitus long » ou Ulnar impaction Syndom (UIS) de la littérature anglo-saxonne est la conséquence d’une variance ulnaire positive c’est à dire que le cubitus est trop long par rapport au radius. Cet index rdio-cubital inférieur est mesuré sur les radios de face suivant plusieurs méthodes.
Le cubitus long peut être congénital ou acquis.
Au cours de la vie, le cubitus a tendance à une « descente » lors des efforts et l’index radio-ulnaire distal se positive avec le temps.
La Clinique:
La douleur du côté interne du poignet (opposé au côté du pouce), en particulier lors de la mise en charge du poignet ou de l’inclinaison cubitale du poignet. La perte de force est habituelle.
Examen Radiologique:
L’examen clinique est essentiel, supporté par des radiographies statiques et dynamiques du poignet Les radios simples sont parfois normales, sauf s’il s’agit de séquelles de fracture du radius distal. Il est important de faire des radios de profil de l’avant-bras pour voir si le radius et l’ulna sont parallèle. Toute subluxation de l’ulna, en général postérieure, sera notée
Un arthroscanner+++ ou une IRM peuvent être utiles et peuvent montrer :
Des perforations généralement centrales et dégénératives du ligament triangulaire, des érosions cartilagineuses du dôme proximal du semi-lunaire et du triquetrum.
Cette arthrose ulno-carpienne et secondairement radio-ulnaire distale est la cause des douleurs. Elles peuvent être longtemps ignorées en raison de radios normales.
Traitement médical:
- La mise au repos du poignet et l’évitement de certaines activités.
- Prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires.
- Une infiltration de cortisone
Traitement chirurgical :
Toutes ces interventions aboutissent à une décompression du carpe, les forces repassent en majorité par la radio-carpienne et la douleur disparaît. Les résultats sont variables sur la prono-supination.
- Ostéotomie raccourcissante du cubitus : elle est indiquée lorsque la radio-ulnaire distale est bien orientée, congruente et non arthrosique.
- L’ostéotomie raccourcissante du cubitus sera directionnelle, avec une résection en coin à base antérieure si l’ulna est sub-luxé en arrière.
- L’intervention de Darrach qui consiste à supprimer 12 mm de la partie distale de l’ulna. Cette résection doit s’accompagner d’une arthroplastie et d’une stabilisation de la diaphyse ulnaire restante. L’interposition fibreuse, la fermeture de la capsule, le resanglage du tendon de l’E.C.U. doivent faire partie de la même intervention
- Ou parfois ostéotomie d’allongement du radius selon les cas.
