Traduction clinique d’une compression du nerf médian au niveau du poignet. A cet endroit, le nerf passe avec les tendons des doigts dans un tunnel inextensible.
Ce nerf innerve la main sur le plan sensitif (pouce, index, majeur et moitié de l’annulaire) et moteur (muscles de la base du pouce). Le nerf et les tendons fléchisseurs traversent un canal osseux (le canal carpien) qui est recouvert d’un ligament épais (le ligament annulaire antérieur). Toute augmentation de la pression dans le canal carpien engendre une souffrance du nerf.
Cette pathologie affecte surtout la femme autour de la cinquantaine ou chez la femme enceinte, mais on peut également la retrouver chez l’homme ou le sujet jeune. Les premiers symptômes se manifestent par des fourmillements dans les doigts, un engourdissement des trois premiers doigts de la main (pouce, index et majeur) – autant de signes liés à cet obstacle sur le trajet de l’influx nerveux – parfois une sensation de décharge électrique. Les troubles se produisent plus volontiers la nuit. La journée, ils surviennent lors de certains mouvements ou si la main est restée longtemps dans la même position.
Le diagnostic d’un syndrome du canal carpien est clinique.
Un examen: L’ ELECTROMYOGRAMME permet de confirmer le diagnostic et indique le degré de l’atteinte (atteinte des muscles du pouce).
En fonction du degré de compression, deux traitements peuvent être proposés :
- Traitement médical :
Au début de l’apparition des signes cliniques : Associant (antalgiques – anti-inflammatoires) et vitaminothérapie avec immobilisation intermittente du poignet.
On peut avoir recours à des infiltrations de corticoïde « avec un maximum de 3 séances» qui soulagent les fourmillements durant une période variable de « 3 à 6 mois en général ».
En cas de persistance des signes cliniques après traitement médical bien conduit ou leur aggravation on passe au traitement chirurgical
- Traitement chirurgical :
Une intervention dont le but est de supprimer la compression par la section du toit du canal carpien.
Plusieurs types d’anesthésie sont possibles : rarement une Anesthésie générale, souvent un Bloc plexique ou une Anesthésie Loco-régionale.
Deux techniques opératoires sont possibles : L’incision est réalisée dans un pli naturel du poignet ou de la main. Confort et esthétique sont ainsi réunis pour une réhabilitation rapide de l’usage de la main.
Cette intervention se fait en ambulatoire avec hospitalisation de jour (une demi-journée en clinique).
Après l’intervention, les fourmillements nocturnes disparaissent généralement dès la première nuit. En revanche, lorsqu’il existait une diminution de sensibilité la journée, les symptômes ne disparaissent souvent qu’après plusieurs mois, en raison de la récupération lente du nerf.
